qm球盟会appqm球盟会app患者于2月余前无明显诱因出现颈部疼痛，吞咽时明显，颈部轻微肿大。伴随有发热及心悸，无畏寒。自认为上呼吸道感染，未重视。症状无改善，遂至当地医院就诊，，予以治疗后好转出院。嘱患者定期复诊调整药物方案。患者后续未按激素调整原则调整剂量，未复诊。

　　体格检查：体温 39.1℃，心率102次/分，体型正常，甲状腺Iº肿大，有压痛，无明显触痛。

　　这是一个非常典型的亚急性甲状腺炎患者，在出院后未继续复诊复查，自行调整治疗方案，导致病情反复。那么临床遇到亚急性甲状腺炎患者该如何诊治呢？笔者总结了以下这些临床中的常见问题，一起来看看吧。

　　亚甲炎临床多常见于20-50岁的女性。通常于流感或普通感冒后1-2周发病，起病较急。目前病因尚不明确，一般认为与病毒感染及病毒感染后变态反应有关。

　　1、甲状腺有肿胀，或者轻度肿大，疼痛，或触痛不适，伴随有发热、畏寒、乏力、多汗等全身不适症状以及甲状腺毒症症状。

　　3、血清甲状腺激素浓度增加，TSH正常或降低，且该激素变化与甲状腺摄碘率降低呈现双向分离现象。

　　6、细针穿刺细胞学诊断（FNAC）或活组织检查可多见核巨细胞或肉芽肿改变。

　　甲状腺超声辅助检查可表现为甲状腺不同程度的增大。内部可见片状低回声区，形态不规则，边界欠清晰。CDFI显示病灶内均可见较丰富的低速低阻血流信号，单侧局限性肿大亚急性甲状腺炎病变区域血流信号相对周围甲状腺实质增多qm球盟会app，而双侧叶弥漫肿大亚急性状腺炎病变区域内血流信号稀疏减弱。但甲状腺超声可能有误诊为桥本甲状腺炎或甲状腺恶性结节等疾病可能，需结合其他检查判断qm球盟会app。

　　发病初期患者甲状腺激素可表现为甲状腺毒症激素变化，随着病情进展，部分患者可发展为甲减。亚甲炎发展为永久性甲减的概率为5%-27%，具体原因仍不详。即使接受规范治疗，仍有部分患者会出现病情反复或发展至甲减。现阶段认为病情复发与人类白细胞抗原 （HLA） 有一定关联。

　　病例中的患者未遵从医嘱执行治疗方案及复诊，导致病情未得到明显改善，尽管亚甲炎属于自限性疾病，但在这种情况下，易导致亚甲炎复发或进展至甲减。

　　亚甲炎目前治疗建议：对症治疗，缓解症状。减少滤泡细胞的破坏，保护甲状腺功能。临床中推荐用药为：非甾体类抗炎药（NSAIDs）及糖皮质激素。

　　病例中的患者有明显的局部症状 （颈部疼痛，吞咽困难） ，伴随有全身症状 （高热 39.1℃，心率102次/分） ，实验室检查提示血沉及CRP明显升高。应建议积极启动糖皮质激素治疗，虽然NSAIDs在降低亚甲炎复发率上优于糖皮质激素，但激素可以明显缩短亚甲炎症状缓解时间。

　　尽管该病首选NSAIDs类药物治疗，但主张使用于局部、全身症状轻的亚甲炎患者。若NSAIDs治疗效果欠佳，可考虑更换为激素治疗。

　　NSAIDs是一个较大的范围，临床中大多数NSAIDs均可使用于亚甲炎，但使用NSAIDs需结合患者全身症状及相关实验室检查，NSAIDs更适用于局部症状较轻，或实验室检查相对良好的患者。其与激素对比最大的优势就是可明显降低亚甲炎复发率。NSAIDs药物使用上可有布洛芬、塞来昔布、依托考昔、吲哚美辛等。有研究显示：使用秋水仙碱联合激素治疗亚甲炎也有一定疗效，也为SAT的开辟了新的方向。

　　病例中的患者自行调整激素治疗方案显然是不合适的，不仅不利于病情恢复，对于医生调整药物也有难度。目前相应治疗如下：

　　1、按照最新指南的推荐：建议片每天30-40mg，持续1-2周。并根据个体情况，同时病程中结合患者症状变化，以及CRP、血沉等指标变化，在2-4周或更长时间内逐渐减量。每周减少剂量2.5mg，若治疗效果欠佳或复查血沉未降低，则延长该剂量时间，待症状缓解，复查血沉降低后方可继续减少剂量。

　　2、 也有人提出使用小剂量激素治疗亚甲炎（15mg/d），服用2周后症状得到缓解。在此开始减少剂量，从第三周开始每周减少激素2.5mg，平均服药时间为7周，症状改善明显，亚甲炎复发明显减少。

　　3、 相对于小剂量激素治疗亚甲炎，大剂量激素治疗最大的问题就是激素不良反应，包括消化性溃疡、骨质疏松、医源性库欣等。在使用前应告知患者这些药物不良反应的存在。因此也有部分人提出：减少激素初始剂量，缩短激素疗程；或者小剂量激素联合NSAIDs治疗。

　　4、 超声引导下局部注射糖皮质激素可明显提升甲状腺局部药物浓度，更有效抑制甲状腺局部炎症反应，在激素用量上较口服激素剂量更少，但考虑有一定操作性，现阶段非治疗亚甲炎的主要手段。

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